Erscheinungsformen und Symptome der Steissbeinfistel

Die Steissbeinfistel kann in drei unterschiedlichen Formen mit entsprechend unterschiedlichen Symptomen vorkommen:

• asymptomatisch
• chronisch
• akut

1. Asymptomatischer Sinus pilonidalis

Nartoun, SinusPilonidalis, marked as public domain

Die symptomfreie Steissbeinfistel ist durch das Vorhandensein eines oder mehrere Pits in der Pofalte gekennzeichnet. Es bestehen keine Entzündungszeichen und keine Sekretabsonderungen. Da sie keinerlei Beschwerden oder Absonderungen verursacht, wird diese Form des Sinus pilonidalis nicht selten zufällig entdeckt. Ist die Fistel einmal da, kommt es nicht zur Spontanheilung, sie bleibt ein Leben lang bestehen.

Da ein spontanes Fortschreiten der Fistelerkrankung nicht zwangsläufig erfolgt, gibt es nun zwei Möglichkeiten: Die Betroffenen haben ein Leben lang eine Fistel, ohne je Beschwerden zu entwickeln. Oder aber die Fistelerkrankung geht irgendwann in eine der beiden folgenden Formen über und wird dann behandlungsbedürftig. 

Wann eine bestehende Steissbeinfistel erstmals Symptome entwickelt, kann nicht vorhergesagt werden. Oft liegen etliche Jahre zwischen dem Auftreten von Pits und den ersten Beschwerden. Vom MVZ St. Marien Köln wurde kürzlich von einer Steissbeinfistel berichtet, die über 30 Jahre bestand bis sie erstmals Symptome entwickelte und minimal-invasiv operiert wurde.

2. Chronischer Sinus pilonidalis

GiggsHammouri, Pilonidal cyst, CC BY 3.0

Typisch für die chronische Steissbeinfistel ist das Vorhandensein von Pits mit blutig-eitriger Absonderung. Letztere kann permanent erfolgen oder aber wiederkehrend auftreten, das heißt zwischendurch ist auch mal Ruhe. Nicht selten entwickelt sich nahe den Pits zur Pobacke hin eine weitere Fistelöffnung, die sogenannte Sekundäröffnung, die auf ein schon längere Zeit bestehendes Entzündungsgeschehen hinweist.

3. Akuter Sinus pilonidalis

Jonathanlund, Pilonidal abscess, CC BY-SA 4.0

Bei der akuten Steissbeinfistel hat diese zu einer Abszessbildung geführt. Die Abszesse liegen nahezu immer seitlich der Pofalte, selten im Bereich der Pits, die sich in der Pofalte befinden. Erkennbar sind diese Steissbeinabszesse an einer schmerzhaften, geröteten Schwellung, die sich nicht selten innerhalb kurzer Zeit entwickelt. Brechen die Abszesse nach außen auf (man nennt das Spontanperforation) oder werden sie chirurgisch eröffnet, entleert sich Eiter.

Quellen:

Sondenaa K, Andersen E et al (1995) Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 10:39–42

Doll D, Friederichs J et al (2008) Time and rate of  sinus formation in pilonidal sinus disease. Int J  Colorectal Dis 23:359–364

Brook I (1989) Microbiology of infected pilonidal  sinuses. J Clin Pathol 42:1140–1142

Pearson HE, Smiley DF (1968) Bacteroides in pilonidal sinuses. Am J Surg 115:336–338